Hiperparatiroidism - cauze, simptome, diagnostic, tratament

Descriere - O disfuncție acută sau cronică a mecanismelor normale ale organismului, feedback de reglementare pentru hormonul paratiroidian (PTH): - Primar: disfunctie a glandei intrinsecă și reglementarea anormala a secretiei de PTH de calciu care cauzeaza secretia excesiva de PTH - Secundar: hiperactivitate care este un răspuns la hipocalcemie, deficit de vitamina D, sau insuficiență renală Terțiar: hiperfuncția autonomă în stabilirea hiperparatiroidism secundar de lungă durată (PTH) Sex predominant: Femeie > Brabat (3: 1) Factori de risc : Insuficiență renală, vârstă, nutriție proastă, și / sau antecedente familiale Genetica, formele familiale sunt rare, dar includ: - Neoplazie endocrină multiplă (MEN) tipurile 1 și 2: pacientii cu mai multe hiperplazie glandei în absența bolii renale ar trebui sa fie testati pentru MEN-1 mutatie genetica. - PTH Neonatal primar sever Sindromul tumoare PTH Prevenirea generală Aportul adecvat de calciu și vitamina D poate ajuta la prevenirea PTH secundar. Fiziopatologie PTH se face la glandele paratiroide situate în spatele celor 4 poli ai glandei tiroide (locațiile pot varia). PTH eliberează calciul din oase de stimulare osteoclaste (resorbția osoasă). PTH crește reabsorbția de calciu în tubii distale ale rinichilor. PTH stimuleaza conversia activa de vitamina D pentru a creste absorbtia de calciu gastrointestinal (GI) al tractului. Etiologia • PTH primar: creșterea anormala de producție PTH si eliberarea ei, provocând creșterea calcemiei: Adenom solitar (89%), Adenoamelor duble (5%), Hiperplazie difuză (6%) cauzate de multiple adenoame, tipuri MAN 1 și 2, hipercalcemia hypocalciuric familiala Carcinomul paratiroidian (<2%) • PTH secundar: Adaptive paratiroide hiperplazia glandelor si hiperfuncție: Dietetice: Vitamina D sau deficit de calciu Boală renală cronică care rezultă în: pierderea parenchimatoasă renală provocând hiperfosfatemiei, productie calcitriol, alterarea provocând hipocalcemie, rezistență generală, scheletica și renală la PTH • PTH terțiar: hiperplazia glandei din hipocalcemie prelungita duce la produceret anormala de PTH : boala renala cronica. Condiții frecvent asociate : - MAN sindrom de tip 1 și 2 - Insuficiență renală cronică - Boala renala cronica, - Nutriție și metabolice - Tulburări, hipercalcemie familială, absorbtia calciului, deficienta de vitamina D, reglementare anormala, nutriție proastă, resorbția osoasă, - Istorie, până la 75% sunt asimptomatice. Plângerile clasice de hipercalcemie includ dureri osoase, pietre renale, zgomot abdominal și tulburari psihice. - MAN este asociat cu cancerul pancreatic, adenoamelor hipofizare, cancer tiroidian medular, sau feocromocitom. - Radiatiile la gat - Preparate medicale combinate cu : Tiazidele sau Litiu Examen fizic ● Renal: Nefrolitiaza, nefrocalcinoza a redus rata de filtrare glomerulara, sete, polidipsie, poliurie ● GI: probleme abdominale, ulcer gastroduodenal, pancreatită, calcifiere pancreatic, constipație, vărsături, anorexie, scădere în greutate ● Scheletice: dureri osoase, leziuni osoase chistica, demineralizare scheletică, fractura spontana, colaps vertebral, osteoporoza ● Mentale: Oboseala, apatie, anxietate, depresie, psihoză ● Neurologice: somnolență, comă, modificări difuze Electroencefalograma ● Neuromuscular: oboseală musculară, slăbiciune, hipotonie ● Cardiovasculare: Hipertensiune arterială, intervalul QT scurt, hipertrofie ventriculara stanga; ● Articular/ periarticulare: artralgii, guta, pseudoguta, calcifiere periarticular ● Ocular: keratopatie Band, conjunctivită, depozitele de calciu conjunctivale ● Teste de diagnostic și de interpretare Teste inițiale de laborator Nivelul ridicat de calciu seric: albumină simultană calcula un nivel calcemia corectată sau nivelul de calciu ionizat; calciu (mg / dL = calciu măsurat (mg / dl) = 0,8 (4 - albumină măsurat). Dacă hipercalcemia este confirmată, urmat cu nivel PTH intact: PTH mare sugerează TM primar. PTH scăzut sugerează non-PTH hipercalcemie. Dacă, calciul este crescut inconsecvent, nivelurile crescute de calciu seric ionizat în stabilirea unui PTH mare confirmă diagnosticul. Alte rezultate pot include fosfat seric scăzut, clorură serica, ser CO 2 scazut, AMP urinar crescut și 24 de ore excretia urina de calciu anormala. În PHT secundar, fosfor ridicat înseamnă insuficiență renală cronică; un conținut scăzut de fosfor sugerează o altă cauză in deficit de vitamina D. Teste primare : urina de 24 ore raport de calciu si evaluarea 25OH Vit-D. Abordarea inițială: În ultimii ani, paratiroidectomia invaziva (PIM ) a devenit mai frecventa si ecografia este necesară pentru planificarea chirurgicala. Un singur adenom permite o abordare concentrată. Scanare Sestamibi cu tomografie computerizata un singur foton de emisii (CT) Ultrasonografia Ecografia este indicata pentru a localiza hiperplazia sau glandele paratiroide în chirurgie. Obținerea densitatea minerală osoasă (DEXA) la pacientii cu PTH crescut. Se recomandă o linie de bază, scanare pentru nefrolitiaza. Măsurare intraoperator de PTH intact și / sau sonda gamma pentru glande anormale cu technețiu-99m scanare Sestamibi. Luați în considerare si o electrocardiogramă pentru a evalua intervalul QT . Cauze Nonparathyroid: Plamanii : (celule scuamoase), carcinomul mamar, mielom multiplu, limfom, leucemie, cancer de prostată, boala Paget; Boală granulomatoasă: sarcoidoza, tuberculoza, berilioza, histoplasmoza, coccidioidomicoza; Droguri: diuretice tiazidice, vitamina D intoxicație, vitamina A in exces, litiu, lapte alcaline sindrom, aportul de calciu exogenă; Endocrine: hipertiroidism, insuficienta renala. Medicament PHT primar: o intervenție chirurgicală; Înlocuirea de calciu; Terapia selectiva a receptorilor estrogenici modulator (raloxifen) Bifosfonații (alendronat): ajută la menținerea densității osoase; boli de rinichi Tratament concomitent in deficienta de vitamina D. PHT secundar: Agenți de legare (fosfor-Sevelamer) Calcimimetic (Cinacalcet) : Mimica de calciu se leaga la receptorul de calciu (auto) Markerii biochimici îmbunătățit; beneficii pe baza Analogi de vitamina D (calcitriol) PHT terțiar: Diureticele (de exemplu, furosemid) util la pacienții hipercalcemice bine hidratat. Evitați în hipocalcemie. Terapia de substituție hormonală cu estrogeni nu este recomandat ca tratament in prima faza. Poate fi utilizat la femeile in postmenopauza care nu fac obiectul sau de a refuza o intervenție chirurgicală Trebuie sa cantareasca beneficiile cu riscurile efectelor sistemice cunoscute Chirurgie / Alte proceduri Conducere operativă este curativ pentru pacienții cu PHT primar în 95-98% dintre pacientii exista 1-2% complicații. Indicații pentru paratiroidectomiei: Simptomatic PHT primar: Nefrolitiază, Nefrocalcinoza, Osteita fibroasă chistică PHT primar asimptomatice : Ser Ca + nivel> 1,0 mg / dl peste normal Vârsta mai mică de 50 Claritatea creatininei (mai puțin de 60 ml / h); osoase pierderea densitatii (T scor <-2.5) Indepartarea chirurgicala a glandei sau a tesutului bolnav este dovedit doar prin terapie curativa pentru PHT. Rezultatele bilaterale explorare a gâtului deschis sunt egale cu MIP folosind scanare Sestamibi preoperatorie cu SPECT și nivelurilor PTH intraoperatorii ; Desigur postoperatoriul necesită o atenție specială acordată de nivelul calciului seric (hipocalcemie), sângerarea și riscul de compromis ale cailor respiratorii. Calciu și precauțiile injectabile trebuie să fie menținut. Monitoriza îndeaproape a funcțiile renale. Stabilizarea inițială Hipercalcemia critica necesită rehidratare IV fluid, tratamentului cu bifosfonati IV, și calcitonina subcutanat (4 unități / kg la fiecare 12 ore) pentru simptome severe. Furosemid ar trebui să fie folosit numai în gestionarea supraîncărcare asociate cu fluid. Recomandări: Pacienții asimptomatici cu PTH primar necesita o monitorizare de calciu și PTH. Monitorizarea pacientului; La pacienții cu PHT primar, care sunt asimptomatice, la fiecare 6 luni test de laborator : calcemia, creatinina serica si densitatea oaselor în fiecare an. Cura de slabire: La pacienții cu PHT primar, care sunt asimptomatice, nici o restricție la Calciu (1,000-1,200 mg / zilnic) Educație pacient: Importanța testării de laborator periodic Întreținerea de un regim alimentar adecvat Semne de hipercalcemie severă Prognosticul dupa o interventie chirurgicala este excelent în PHT primar, cu rezoluție de multe dintre simptomele preoperatorii. DE JEAN-PAUL MARAT · 05 AUG 2013 "Multe sfaturi se bazează pe cercetări recente, în timp ce alții au fost cunoscute în antichitate. Dar ei au fost toți dovedit a fi eficiente. Deci, să păstreze acest site la îndemână și să facă recomandările oferă o parte din viața de zi cu zi." Drepturi de autor © tipsdiscover.com Jean-Paul Marat