Trombofilia : diagnosticarea precoce poate salva sarcina

Pentru o femeie care este îsi dorește un copil sau mai multi - se efectuează testul de sarcină (semnul pozitiv, indicat de una sau două linii) , este cea mai bună veste pe care o va primi cu siguranță. Acum, când soarta pare să insiste asupra faptului că, copilul nu se dezvolta, durerea pierderii sarcinii sau a nașterii premature cu complicații, se adaugă întrebarea de ce?. Este adevărat, iar statisticile ne indică faptul că un procent de sarcini se remarca prin ceea ce este cunoscut sub numele de aberație cromozomiala , un "eșec" în momentul în care informația genetică a ovulului si sperma, organismul detectează și "elimină". Și ,cu toate un alt procent mare de avorturi spontane au o cauză (și de multe ori o soluție). Cele mai multe sunt tulburările de coagulare, una dintre acele cazuri în care "criteriile medicale" recomandate de analiză pentru a detecta ceva nou (nou!) In cazul in care femeia a pierdut două sau mai multe sarcini. Motivul? "Pentru trombofilie nu reprezintă o problemă de sănătate publică că raportul cost-beneficiu ,justifică acest studiu pentru toate femeile . In plus fata de doua pierderi de sarcina consecutive, alte criterii trebuie să fie evaluate pentru a studia femeile pentru trombofilie" , spun specialiști. "TROMBOFILIA NU REPREZINTĂ O PROBLEMĂ DE SĂNĂTATE PUBLICĂ, STUDIUL COST-BENEFICIU PENTRU A JUSTIFICA TOATE FEMEILE" Infobae a vorbit cu cei responsabili pentru tratarea acestor tulburări , atunci când se confruntă cu o sarcină. Hematologul și obstetricianul a cărui misiune este de a controla tulburările sanguine și îngrijirea gravidei , astfel încât in cele din urmă rezultatul sa fie întotdeauna fericit. Dr. Adriana Sarto (MN 74919) este un specialist in reproducere consultant de hematologie la Halitus Medical Institute. Ce sunt thrombophilias? Thrombophilias sunt tulburări de coagulare a sângelui tendință la hipercoagulabilitate (forma cheaguri de sânge). Aceste tendințe sunt frecvente, din moment ce aproximativ 10% din populație poartă această trăsătură. Acestea pot fi complet asimptomatice, dar sunt asociate cu un risc crescut de tromboza la barbati si femei. Riscul de tromboză la femei crește în timpul sarcinii și perioada postpartum, in timpul tratamentului cu contraceptive orale care conțin estrogeni, cu utilizarea hormonilor utilizați în stimularea ovariană în tratamentele de fertilitate si utilizarea terapiei de substituție hormon de timpul menopauzei. Câte tipuri sunt ? Thrombophilias pot fi dobândite sau moștenite .Trombofiliile pot avea cauze dobândite diferite. Anticorpii antifosfolipidici au o origine autoimună ,adică, organismul produce anticorpi care sunt îndreptați împotriva unei componente a corpului nostru (autoanticorpi) și ,simultan ,cauzând tendință la hipercoagulabilitate și inflamație. Alte trombofilii dobândite pot fi legate de tulburări de alimentație sau de malabsorbție, ca în boala celiacă. Anumite tulburări metabolice ,cum ar fi rezistența la insulină poate fi ,de asemenea ,asociata cu o tendință de hipercoagulabilitate. Trombofilia mostenita poate să apară cu mutatii in anumiti factori de coagulare care cauzează hipercoagulabilitatea sângelui sau deficiențe ereditare ale inhibitorilor factorului de coagulare. Care sunt consecințele în timpul sarcinii? Trombofilia poate fi asociată cu un risc crescut de complicatii ale sarcinii ,cum ar fi avortul precoce recurent de mai putin de 10 saptamani de sarcina, nasterea unui copil mort, nastere prematura, restrictie de crestere intrauterina, desprinderii de placenta si preeclampsie. În mecanismul care duce la complicații ale sarcinii acestea sunt hipercoagulabilitate implicate si inflamatie, care afecteaza dezvoltarea embrionului normala fetale prin irigare săracă și hypoflow . Cum este detectat? Diagnosticul se face printr - un test de sange specific ,care ar trebui să fie efectuată de către laboratoare specializate în hemostaza. Studiul integral include aproximativ 16 determinări care trebuie să fie solicitate de către specialist. Mai sunt cazuri pozitive in timpul sarcinii? De ce? În cazul trombofiliei ereditare, în special în cazul în care este vorba de mutatii genetice in factori de coagulare ( de exemplu ,factorul V Leiden, protrombină 20210), rezultatele nu se schimbă în cazul în care una este detectată în timpul sarcinii sau în afara ei .În cazul inhibitorilor de coagulare ( de exemplu, proteina S, proteina C) nu pot fi studiate în timpul sarcinii ,deoarece schimbările hormonale din timpul sarcinii pot modifica valorile si de a face diagnostice false. Anticorpii antifosfolipidici la femeile cu un istoric de complicații ale sarcinii ,de obicei ,da pozitiv atat la exterior cat si in timpul sarcinii. Cu toate acestea, mai mult și mai des vedem femeile cu complicații ale sarcinii ,care arata numai anticorpi pozitivi in timpul sarcinii ,iar aceste cazuri devin uneori mai dificil de diagnosticat. Este importantă experiența medicului curant sa stie ce studii solicita pentru fiecare pacient ,în funcție de profilul lor, în ce moment și cand să le comande în laboratoare specializate pentru a evita rezultatele false sau negative sau fals pozitive în aceste studii. Care este tratamentul? Atunci când o femeie este diagnosticată si are o istorie de trombofilie si apar complicatii ale sarcinii, tratamentele pot fi prin terapia antiplachetară cu un nivel scazut - doza de aspirina si /sau anticoagulare cu heparină subcutanat în timpul sarcinii .Tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică este sigură și eficientă și există o vastă experiență în lume. Tratamentul adecvat este asociat cu un prognostic gestațională foarte bun , cu 85% până la 90% ,succes cu "copilul acasă". Ce riscuri sunt, cand nu ştii ca suferi de trombofilie, atunci când esti gravidă? În cazul în care pacientul are o istorie de complicatii ale sarcinii care pot fi atribuite unei trombofilii, cum ar fi un făt mort, în cazul în care diagnosticul este necunoscut și cu privire la posibilitatea reapariției unei complicații foarte mari , cu o șansă a nașteri în jurul a 20%. Este important să rețineți că nu toate femeile cu trombofilie vor avea complicații ale sarcinii ci istoricul obstetrical advers și tipul de trombofilie poate marca prognosticul și medicul va decide care este cea mai buna metoda pentru a trata pacientul. De ce mulți specialiști nu recomanda analiza pentru a detecta problema, decat atunci când au pierdut două sau mai multe sarcini de peste 20 de săptămâni? Atunci când studiul trombofiliei rămâne subiect de dezbatere în lumea de azi. În general, un consens internațional sugerează studiul atunci când femeia are o istorie de două sau mai multe avorturi sub 10 săptămâni de gestație și /sau una sau mai multe decese fetale intrauterine mai mult de 10 saptamani de gestatie si/ sau nastere prematura mai putin 34 de săptămâni de gestație, și/sau preeclampsie severa sau precoce si /sau restrictie de crestere intrauterina ,cu o greutate sub percentila 10 și /sau istoria dezlipirea (placenta abruptio).De asemenea , este recomandabil să studieze trombofilia la femeile care au avut o tromboză venoasă, evenimentele tromboembolice arteriale sau pulmonare. Prima - istorie in familie gradul de tromboză sau a complicatiilor sarcinii asociate cu trombofilia este ,de asemenea ,o situație de a verifica. La femeile cu diagnosticul bolilor autoimune cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și tiroidita Hashimoto, printre altele, ar trebui luat în considerare studiul de anticorpi antifosfolipidici. Multe alte situații, cum ar fi rezistența la insulină sau sindrom metabolic, trebuie luate în considerare pentru a decide dacă un studiu de trombofilie, în special. Ce rol are heparina in timpul sarcinii? Mai mult de două decenii de experiență clinică s-a observat că heparina a imbunatatit prognosticul gestațional la femeile cu trombofilie care au avut un trecut cu complicații ale sarcinii, și la început am crezut că a fost doar din cauza efectului anticoagulant care nu permite irigarea adecvată prin placenta . Dar acest lucru nu s-a explicat schimbarea prognosticului la femeile cu avorturi foarte devreme, chiar preclinice mai puțin de 6 săptămâni ,atunci când este încă instituită placenta. De-a lungul timpului a fost dozarea de heparina pe mai multe niveluri .Are anticoagulant, efecte antiinflamatorii, imunomodulatoare, interactioneaza cu moleculele de adeziune implicate chiar si in timpul implantarea embrionului. Nu există încă multe cercetări în acest domeniu. Ce controale trebuie făcut în timpul sarcinii? Femeile cu trombofilie trebuie abordate în mod adecvat ,în general ,să urmeze o sarcină normală, fără complicații. Aceasta este important să fie urmarita de catre obstetrician pentru a avea o viață mai liniștită, în unele momente de repaus. Controalelor și dopplerul cu ultrasunete pentru a evalua buna funcționare a creșterii placentei și normală a copilului. Este importantă monitorizarea concomitentă de către un specialist hematolog verificând controlul tratamentului anticoagulant. Ce controale trebuie făcute după sarcină? Nici un criteriu internațional care să sugereaze controale specifice. De efectuat profilaxia trombozei postpartum, după caz, incluzând heparină in postpartum, care poate fi de la o săptămână până la 45 de zile de mobilizare precoce după nastere sau cezariana, dupa când caz. În grupul nostru de studiu, suplimentarea de calciu în timpul alăptării, vom controla nivelul de calciu din osteodensitometrie. Cu toate ca heparinele cu greutate moleculară mică poate scădea densitatea minerală osoasă, ele fac extrem de rar și lipsit de importanță și este reversibilă. În cazul anticorpilor antifosfolipidici vă sugerăm un control anual hematologic în cazul în care reevaluăm anticorpii. În funcție de pe tipul de trombofilie sunt date linii clare pentru prevenirea trombozei ,cum ar fi evitarea contraceptivelor orale cu estrogeni si sfatuieste-te pe ce alte tipuri de contraceptie poti merge, vorbind cu ginecologul tau, măsurile de prevenire a acestora în situații de imobilizare, transportul aerian etc. Întotdeauna explicând că "nu sunt bolnavi ," ,dar au un factor de risc vascular este trombofilie, și să le învețe cum să prevină complicațiile. Multi doctori sugereaza ca heparina este "la modă". Există mai multe cazuri de trombofilie in prezent sau a fost subdiagnosticată anterior? În cazul în care considerăm că în urmă cu aproximativ 20 de ani a fost asociata trombofilia cu complicațiile sarcinii și în cele din urmă ajung să cunoastem ca trombofilia și thrombophilias sunt o tulburare de prevalență ridicată a populației și complicațiile sarcinii sunt foarte frecvente si de mare impact fizic și emoțional în familie, ea nu este ceva neobișnuit să fie studiat mai devreme procentul de femei diagnosticate și tratate este mai mare .Medicina în acest sens nu este diferită de alte cazuri. Luați în considerare cazul de nivel ridicat de colesterol ca un factor de risc cardiovascular. Nu toate persoanele cu nivel ridicat de colesterol va dezvolta un accident vascular cerebral; cu toate acestea, un studiu acum de rutină permite prevenirea. Astăzi, campanii de prevenire pentru a reduce nivelul de colesterol pătrund pe piată. "AU EFECTUAT DE MULTE ORI IN MOD CURENT OBSTETRICALE CU ULTRASUNETE DOPPLER PENTRU A VEDEA CUM CRESTE COPILUL, CANTITATEA DE LICHID AMNIOTIC, ȘI PENTRU A STUDIA FUNCTIA PLACENTARA, ALIMENTAREA CU SÂNGE A COPILULUI, PRIN IRIGAREA PLACENTEI SI A UTERULUI" Dr. Gaston Domergue (MN 123238) este un obstetrician. Modul în care vă confruntați cu o sarcină știind diagnosticul de trombofilie? În contextul medicinii moderne în cazul în care acesta tinde un lucru multidisciplinar ,este esențială o monitorizare comună a pacienților cu trombofilie de catre hematolog. Acesta este motivul pentru care înainte de consultarea unei femei gravide sau care doreste o sarcina, este suspectat sau are un diagnostic de trombofilie ar trebui să indice consultatia cu un hematolog pentru diagnostic, control și monitorizare. Acei pacienți care au deja diagnosticul pus, tratamentul trebuie să stabilească heparină cu greutate moleculară mică cât mai curând pe cât posibil. Acest tratament necesită monitorizarea ulterioară prin analize de sânge și Doppler obstetrical cu ultrasunete pentru a fi analizat din timp ,fie prin obstetrician sau hematolog așa cum au convenit pacienti. Cum ar trebui să aibă o grijă deosebită în timpul sarcinii, o femeie cu trombofilie? Pacientul cu trombofilie trebuie să monitorizeze tratamentul anticoagulanta prin studii de laborator pentru a vedea că anticoagulantelor este în intervalul terapeutic dorit. Obstetricieni prin Ecodoppler de multe ori, trebuie efectuat în mod curent pentru a vedea ,nu numai modul în care copilul crește și cantitatea de lichid amniotic, dar ,de asemenea , pentru a studia funcția placentara, alimentarea cu sânge la copil prin placenta si a irigari uterului. Nașterea poate fi naturală sau poate fi programată o cezariana? Care sunt avantajele și dezavantajele fiecărei alternative? În ceea ce privește calea de terminare a sarcinii, nu există nici o formă prescrisă, acest lucru poate fi nastere normala sau cezariana, dar există mai mulți factori să se ia în considerare atunci când ia această decizie. Pe de o parte, se ia în considerare ceea ce transportă trombofilia pacientului, pentru că în funcție de acesta va fi atâta timp cât puteți fi în siguranță, fără contribuția heparinei cu greutate moleculară mică. În unele cazuri, se recomandă ca nu mai mult de 48 de ore, fără a trece acest medicament, iar în altele ar putea fi de până la două săptămâni, fără contribuția acestuia. Noi trebuie să evaluăm, de asemenea, starea sănătății fetale la acel moment, fie prin ecografie Doppler obstetrică, monitorizarea fetală antepartum, etc, care ne permit sa se prevada daca copilul este apt de a fi supuse unui stres care implică nașterea. In final, evaluarea condițiilor obstetricale trebuie să fie determinate prin examinarea vaginală. Acest lucru permite obstetricianului cunoașterea condițiilor de col uterin (cervical), permițându-vă să știe dacă acestea sunt favorabile pentru naștere sau nu. Având în vedere cele trei lucruri menționate mai sus, obstetricianul trebuie să evalueze dacă pacientul poate întrerupe heparina și să aștepte pentru scurgerea trombofilie îi permite să sperăm că nasterea este declanșată sau de a programa o cezariana . În ceea ce privește avantajele și dezavantajele de nastere normala sau cezariana, acestea nu se schimba pentru o femeie cu trombofilie. Întotdeauna trebuie să i se explice pacientului care sunt caracteristicile ambelor căi de naștere și, în cazul în care condițiile medicale permit acest lucru, încercați să respectați alegerea pacientului. Va doresc o Sarcina fara probleme! Sursa : Infobae :http://www.infobae.com/2014/11/05/1606784-trombofilia-el-diagnostico-tiempo-puede-salvar-embarazos